Chirurgia cardiacă minim invazivă

Aspecte decizionale

În general, pacienții se prezintă pentru aceste operații care lasă o cicatrice de mici dimensiuni și au o recuperare mai rapidă. Trebuie precizat însă că cel mai important lucru este siguranța pacientului. Iar durata recuperării depinde foarte mult de timpul operator, adică durata operației trebuie să fie cât mai scurtă. O echipa bine pregătită și cu experiență, în care fiecare membru al echipei știe ce etapă urmează, poate reduce mult timpul operator, mai ales perioada de arest cardiac

Acestea sunt operații care au un impact mai redus asupra pacientului, fie printr-un abord mai mic chirurgical (incizie mai mică), fie folosind tehnici care solicită mai puțin organismul (de exemplu operație efectuată fără a opri inima).Acestea sunt operații care au un impact mai redus asupra pacientului, fie printr-un abord mai mic chirurgical (incizie mai mică), fie folosind tehnici care solicită mai puțin organismul (de exemplu operație efectuată fără a opri inima).

Pentru astfel de abord minim invaziv la nivelul peretelui toracic și la nivelul peretelui abdominal folosim termenul de “key hole incision” adică incizie tip “gaura cheii”.
Decizia de a realiza o intervenție minim invazivă este luată de chirurgul cardiovascular în funcție de starea de sănătate a pacientului, afecțiunile medicale ale acestuia/acesteia, astfel încât rezultatul intervenției să fie cel mai bun cu putință.

Inciziile, respectiv abordurile minim invazive la nivelul peretelui toracic, pot fi, fie la nivelul sternului (sternotomii parțiale minim invazive), fie într-un spațiu intercostal. Alegerea este în funcție de operație, de care dintre valvele inimii este afectată sau de numărul valvelor care trebuie să fie abordate.
Coastele fiind mobile în timpul respirației, abordul intercostal necesită atenție deosebită pentru prevenirea durerii postoperatorii.

Chirurgia cardiacă minim invazivă poate fi folosită pentru o serie de proceduri, inclusiv:

1. By-pass coronarian minim invaziv (MIDCAB): Acesta implică realizarea by-pass-urilor coronariene fără a opri complet inima sau a utiliza circulația extracorporeală (CEC). Chirurgul poate efectua by-pass-urile prin intermediul inciziilor mici în zona corespunzătoare a pieptului.
2. Repararea sau înlocuirea valvelor cardiace: Valvele cardiace deteriorate sau cu disfuncții pot fi reparate sau înlocuite folosind tehnici minim invazive. Aceasta poate implica utilizarea unor incizii mici și instrumente specializate pentru a accesa și repara valvele.
3. Ablarea fibrilației atriale: Aceasta este o procedură utilizată pentru tratarea fibrilației atriale, o tulburare a ritmului cardiac. Se efectuează prin intermediul incizii mici în piept și utilizarea unor tehnici speciale pentru a crea leziuni controlate în inimă pentru a restabili ritmul normal.
4. Repararea defectelor cardiace congenitale: Chirurgia cardiacă minim invazivă poate fi folosită pentru corectarea anumitor defecte cardiace congenitale la copii sau adulți.
5. Chirurgie aortică minim invazivă: Aceasta implică tratarea anevrismelor sau a altor afecțiuni ale aortei folosind tehnici minim invazive pentru a reduce impactul asupra organismului.

Avantajele chirurgiei cardiace minim invazive includ:

• Recuperare mai rapidă: Datorită inciziilor mici și a leziunilor tisulare reduse, pacienții tind să se recupereze mai rapid și să aibă o perioadă de spitalizare mai scurtă.
• Durere redusă: Inciziile mici pot duce la o durere postoperatorie mai mică comparativ cu inciziile mari folosite în chirurgia cardiacă tradițională.
• Risc mai mic de infecții: Cu mai puțin țesut tăiat și mai puține leziuni, riscul de infecții poate fi redus.
• Estetică îmbunătățită: Cicatricile rezultate din inciziile mici sunt mai puțin vizibile și pot oferi o estetică mai bună.

Cu toate acestea, chirurgia cardiacă minim invazivă poate fi mai dificilă din punct de vedere tehnic și poate fi potrivită doar pentru anumite tipuri de intervenții sau pacienți. Decizia privind tipul de intervenție chirurgicală trebuie luată în urma discuției dintre pacient și chirurg, luând în considerare specificul cazului și opțiunile disponibile.

Adevărul despre chirurgia cardiacă minim-invazivă

Există o confuzie întâmplătoare sau alimentate de marketingul unor instituții. In realitate, dacă ne referim doar la CHIRURGIA CARDIACĂ, minim-invaziv sunt doar operațiile pe valva mitrală efectuate endoscopic și procedura TAVI cu indicații precise.

Nu mă refer la patologia congenitală care poate utiliza câteva proceduri intervenționale.

Pentru restul operațiilor cardiace este mai corect (pentru a nu induce în eroare) dacă folosim nomenclatura de “abord minim-invaziv” (ministernotomie sau minitoracotomie”.

În operațiile coronariene MIDCAB se utilizează endoscopul pentru recoltarea grefonului mamar sau gastroepiploic, așa cum au fost făcute de noi și primele asemenea intervenții din Romania

 Prof. dr. Zoltan Galajda